大“石”化小小“石”化了的“吸石大法”，超微創(chuàng)指哪打哪！

當前微創(chuàng)手術觀念已深入人心，微創(chuàng)手術，顧名思義即創(chuàng)傷微小的手術。多年來，威海衛(wèi)人民醫(yī)院精益求精，手術治療從微創(chuàng)逐漸向更微創(chuàng)“升級”。

在泌尿外科領域，上尿路結(jié)石一直是一個常見且棘手的問題。傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石術（RIRS）通常是將結(jié)石擊碎，然后通過網(wǎng)籃取出大顆結(jié)石，剩余碎石則通過患者術后自行排出，因為創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢備受患者青睞，但其解剖路徑曲折、結(jié)構(gòu)復雜，結(jié)石位置“刁鉆”，存在術后排石困難、術中效率低下及腎盂高壓等安全問題。近年來前端可彎負壓吸引鞘碎石術的出現(xiàn)，以其良好的即刻清石和腎盂內(nèi)引流效果，為患者帶來了更好的治療效果和更安全的手術體驗。

患者劉大叔近幾年因泌尿系結(jié)石反復發(fā)作的疼痛困擾，曾因腎結(jié)石較大行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術。近期因結(jié)石梗阻，腰痛不適，再次來到泌尿外科就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石合并腎功能不全，結(jié)石體積較大并輸尿管上段結(jié)石導致輸尿管全程擴張，上尿路梗阻較嚴重，有明確的手術指征。

雖然大叔結(jié)石較大，但相對硬度較低，經(jīng)綜合評估，泌尿外科緊跟技術前沿，應用前端可彎曲負壓吸引鞘順利為患者完成輸尿管軟鏡激光碎石取石術。術中經(jīng)尿道在輸尿管軟鏡下，將患者體內(nèi)結(jié)石碎塊化、粉末化，再經(jīng)前端可彎曲負壓吸引鞘，即刻將結(jié)石完全吸出體外，腎盂通道完全打通。減少了術中因壓力過高引起尿源性膿毒血癥的發(fā)生，同時改善手術視野，減少術中腎盞黏膜的損傷或出血。術后當天患者即可下床活動，腰痛癥狀完全改善，恢復良好。

術中取出的結(jié)石

以柔克剛，讓結(jié)石“無處可藏”

1. 經(jīng)人體自然腔道進行，無需在體表做切口，可彎曲的負壓吸引鞘能夠更好地適應輸尿管的生理彎曲，在進入泌尿系統(tǒng)的過程中減少對輸尿管黏膜的損傷。

2. 有負壓吸引鞘助力，可有效快速吸出腎盂、腎盞系統(tǒng)內(nèi)的血塊、膿苔及碎石粉末，手術更有流暢性，全程視野清晰，可以保證術者做到“指哪打哪”。

3.利用鈥激光擊碎結(jié)石后，再通過負壓吸引裝置吸出結(jié)石粉末，從而有效彌補傳統(tǒng)碎石術只碎不取的缺點，即刻清除結(jié)石，減輕留置雙J管引發(fā)的不適，并減輕患者術后排石痛苦，降低術后排石引起的血尿、感染等風險。

4.負壓吸引碎石的過程中還可帶走激光產(chǎn)生的熱量，有利于減輕高熱對輸尿管黏膜組織的損傷，同時還有利于腎內(nèi)壓力維持低壓狀態(tài)，從而避免腎內(nèi)高壓引起的腎損傷。

曲強為患者手術治療中

泌尿系結(jié)石是膠東半島地區(qū)高發(fā)疾病，醫(yī)院泌尿外科配備體外碎石機，氣壓彈道碎石、超聲負壓吸引碎石及鈥激光碎石等體內(nèi)碎石器械，常規(guī)開展輸尿管硬（軟）鏡碎石取石，經(jīng)皮腎鏡碎石取石等微創(chuàng)手術，同時配備紅外光譜結(jié)石分析儀，可行結(jié)石成分分析，更好的指導結(jié)石預防，最大程度為泌尿系結(jié)石患者選擇最適合的個體化治療方案。

                             文稿提供：泌尿外科 曲強