“不能呼吸的痛”：支氣管鏡下氣管支架植入術(shù)打通生命氣道

咳嗽、咳痰、喘不過氣……

就像時刻被人掐住了“命運的咽喉” ，

這正是許多氣道狹窄患者正在經(jīng)歷的痛苦，

  當出現(xiàn)氣道狹窄、呼吸困難時該怎么辦？

近日，威海衛(wèi)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科成功為一名氣管嚴重狹窄患者實施支氣管鏡下氣管支架植入術(shù)，取得良好效果。

氣道嚴重狹窄，隨時有窒息危險

67歲的患者劉大姨，咳嗽、咳痰伴胸悶10余天，因突發(fā)呼吸困難，被緊急送至威海衛(wèi)人民醫(yī)院。入院時患者幾乎喘不上氣，面色發(fā)紫，全身大汗淋漓，指脈氧最低降至60%，檢查初步診斷為呼吸衰竭。胸部CT檢查提示主氣道及左側(cè)主支氣管嚴重狹窄，部分完全閉塞，隨時有窒息的風(fēng)險。入院當天患者再次突發(fā)呼吸衰竭，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科予以氣管插管、呼吸機輔助通氣治療。

氣管及支氣管狹窄是臨床上一種威脅患者生命安全的常見急癥，可由多種良性（如氣道黏膜損傷后瘢痕、結(jié)核）及惡性（如惡性腫瘤）病患引起，臨床表現(xiàn)為嚴重呼吸困難和吸氣“三凹征”，重癥患者可因呼吸衰竭、窒息而死亡。氣管是大氣道，人體借助上呼吸道、氣管和雙側(cè)支氣管與左、右肺相連，當雙肺的入口通道——氣管狹窄后，人的呼吸困難程度可想而知。

支氣管鏡下打通“生命氣道”

主氣道狹窄非常兇險，當務(wù)之急就是快速解除狹窄、通暢氣道，恢復(fù)正常呼吸，經(jīng)多學(xué)科會診評估，支氣管鏡下植入支架是最佳辦法，其創(chuàng)傷小、風(fēng)險低，能夠快速解決氣道狹窄。

氣管支架置入術(shù)屬于高難度四級技術(shù)，手術(shù)操作精細，特別對主刀醫(yī)生技術(shù)和團隊協(xié)作要求極高。而對于劉大姨來說，這是一個風(fēng)險和難度都很大的手術(shù)，在拔出氣管插管后，為保證生命安全，要求支架置入的窗口時間非常短，從支架插入到定位完成一般不能超過3分鐘，否則患者就可能會因窒息而致命。同時支架定位精確度要求也較高，誤差不能超過5毫米。假如支架放置不成功，在有效的時間內(nèi)為患者再次進行氣管插管的可能性也很低，也就是說，手術(shù)只能成功不能失敗。術(shù)前，多學(xué)科會診討論了手術(shù)的每一個細節(jié)，制定了詳細的麻醉和手術(shù)方案。

術(shù)中，在煙臺毓璜頂醫(yī)院于鵬飛主任的指導(dǎo)下，置入纖支鏡，鏡下可見左主支氣管幾乎完全閉塞，測量確定狹窄段長度及部位，在主支氣管內(nèi)清理出大量分泌物，由支氣管活檢口置入導(dǎo)絲，標記好病變位置，撤出支氣管鏡，沿導(dǎo)絲插入Y型覆膜氣管支架輸送器，在支氣管鏡引導(dǎo)下釋放氣管支架，撤出氣管鏡。手術(shù)過程非常順利，全程用時2分半。原本重度狹窄的“一線天”氣道，在支架支撐下瞬間豁然開朗。術(shù)后患者立即撤離呼吸機，血氧飽和度明顯上升，血壓、心率都逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后3天患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科病房，未再出現(xiàn)胸悶、氣短等不適。

術(shù)前重度狹窄的主氣管                      支架植入術(shù)后的主氣管

術(shù)前右側(cè)主支氣管及完全閉塞的左側(cè)主支氣管          術(shù)后的左、右主支氣管

此例手術(shù)的成功實施，體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)同診療水平及疑難病例的綜合治療水平。通過多學(xué)科協(xié)作，為患者明確個性化的臨床治療方案，最大限度地發(fā)揮各科之長，讓患者得到最佳的治療效果。經(jīng)過支架置入，患者術(shù)后恢復(fù)順利，減少了患者的痛苦，改善了患者通氣功能的同時，也大大提高了患者的生活質(zhì)量，標志著呼吸內(nèi)科在氣道狹窄診療方面再上新臺階。

                              圖文提供： 呼吸內(nèi)科 鄒怡君

近日，呼吸內(nèi)科成功為一名氣管嚴重狹窄患者實施支氣管鏡下氣管支架植入術(shù)，在改善患者通氣功能的同時，也大大提高了患者的生活質(zhì)量，標志著呼吸內(nèi)科在氣道狹窄診療方面再上新臺階。